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1、什么是泌乳素(PRL)?

泌乳素由垂体前叶的催乳素细胞合成和分泌一种激素。正常存在于人体当中。泌乳素的生理作用极为广泛和复杂。在人类,主要是促进乳腺分泌组织的发育和生长,启动和维持泌乳,使乳腺细胞合成卵白增多。泌乳素还可影响性腺功能,另外,泌乳素还与自身免疫功能相关。所以,在进行与生殖有关的内分泌激素检查时,不管男性女性,都包括这一项。

2、什么是高泌乳素血症(HPRL),诊断指标是什么?

各种原因引起外周血清泌乳素水平持续高于正常值的状态称为HPRL。可以通过测定血清内泌乳素水平进行诊断。正常育龄妇女泌乳素水平不超过1.14~1.36nmol/L(25-30ng/ml)(各实验室有自己的正常值)。由于高泌乳素血症的诊断是以血清泌乳素测定值为基础的,所以规范的血标本采集和准确可靠的实验室测定对诊断HPRL尤为重要,尤其是泌乳素水平轻度升高时,有时需要2-3次重复测定。

导致泌乳素升高的原因很多。医生需经过对临床表现和血清泌乳素水平的综合分析才能确诊HPRL。

3、泌乳素抽血检查时需要注意哪些问题?

抽血时间:

由于血清泌乳素水平受其脉冲式分泌及昼夜不同分泌的影响,采血时间应在每天最低谷的时相,即上午10~11时为宜。血清泌乳素水平随月经周期的变化不明显,因此,目前无特殊要求必须在月经第几天抽血。

抽血时的精神状态:

精神紧张、寒冷、剧烈运动等应激情况可导致泌乳素水平升高数倍,但持续不超过1h,因而采血前应嘱患者安静一小时后再取血。对健康的妇女,非哺乳状态下刺激乳房也可以导致泌乳素水平上升。

4、生理情况下泌乳素分泌的变化?

生理状态下体内泌乳素有一定的波动是正常现象。随着身体的生长发育,泌乳素水平在青春期轻度上升至成人水平,绝经后的18个月内,体内的泌乳素水平逐渐下降50%。 泌乳素在月经周期中的变化不明显。在妊娠期及产后泌乳的过程中变化较大。妊娠期间雌激素水平升高刺激垂体,导致垂体增大及泌乳素分泌增多。泌乳素逐渐升高,在妊娠末期,血清泌乳素水平可上升至非妊娠期的10倍。分娩后,增大的垂体恢复正常大小,血清泌乳素水平随之下降。 产后如果不哺乳,产后4周产妇血清泌乳素水平降至正常;如果哺乳,当乳头被吸吮时可触发垂体泌乳素分泌,使血清泌乳素维持在一个较高的水平 。产后如果坚持严格的母乳供卵,基础泌乳素水平会持续升高,并可发生产后闭经。对健康的妇女,非哺乳状态下刺激乳房也可以导致泌乳素水平上升。

5、什么是泌乳素腺瘤?

目前研究认为,临床上引起HPRL最重要的原因是垂体泌乳素腺瘤。泌乳素腺瘤是最常见的垂体功能性腺瘤,约占全部垂体腺瘤的45%,目前研究认为,泌乳素腺瘤多为良性肿瘤,根据直径大小可分为微腺瘤(肿瘤直径≤10mm)和大腺瘤(肿瘤直径> 10mm)。

临床上当血清泌乳素水平轻度升高而未发现其他明确病因或血清泌乳素水平> 4.55nmol/L(> 100ng/ml)时,均应行鞍区影像学检查(MRI或CT),以确定是否存在压迫垂体柄或分泌泌乳素的颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等。

虽然说,当泌乳素高到一定水平时,需警惕泌乳素腺瘤,但并不是说,泌乳素的升高程度与垂体瘤的大小有直接关系。

6、高泌乳素血症(HPRL)是怎么引起的?

这个问题涉及到高泌乳素血症(HPRL)的病因诊断问题。影响泌乳素水平的原因很多,在进行病因诊断时应排除生理性或者药物性因素,明确是否存在病理性原因。

(1) 生理性HPRL:很多生理因素会影响血清催乳素水平,如昼夜变化,应激状态,月经周期,乳房刺激,妊娠期,哺乳期等均可出现催乳素水平暂时性升高,但升高幅度不会太大,持续时间不会太长,也不会引起相关的病理症状。

(2) 药物性HPRL:许多药物可引起HPRL。泌乳素的分泌受下丘脑泌乳素释放抑制因子和泌乳素释放抑制因子的双重调节。多巴胺是主要的生理性泌乳素抑制因子,而下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素,5-羟色胺等则能刺激泌乳素分泌。许多药物可以影响上述各个环节,使正常的生理性调节失衡,泌乳素过度分泌,引起高泌乳素血症。但药物引起的HPRL,血清催乳素水平多< 4.55nmol/L(< 100ng/ml),停药后可降至正常水平。

 与HPRL有关的、临床上常用的药物有:利血平,麻醉药(吗啡、可卡因等),安定,抗胃酸药(甲氰咪胍),雌激素、口服避孕药、抗雄激素类药物、促甲状腺激素释放激素等;中草药(尤其是具有安神、止惊作用的中草药:六味地黄丸、安宫牛黄丸等)也可引起HPRL,另外还有抗结核药异烟肼及治疗子宫内膜异位症的药物达那唑等。对于所用药物,患者就诊时应主动告知医生。

(3) 病理性HPRL:其中最常见的为垂体泌乳素腺瘤。空泡蝶鞍综合征也可引起HPRL。另外,还有一些疾病与其有关:如甲状腺功能减退,肝肾功能不全,多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症等。

(4) 特发性HPRL: 这种情况与妊娠、服药、垂体肿瘤或其他器质性病变无关,多因患者的下丘脑-垂体功能紊乱,从而导致催乳素分泌增加,其中大多数人表现为血清催乳素水平轻度升高,长期观察可恢复正常。在血清催乳素水平明显升高而无症状的特发性HPRL患者中,部分患者可能是另一种类型的HPRL---巨分子催乳素血症,这种巨分子催乳素有免疫活性而无生物活性。

临床上当无病因可循时,可诊断为特发性HPRL。但对部分伴月经紊乱而血清催乳素水平> 4.55nmol/L(< 100ng/ml)者,需警惕隐性垂体微腺瘤的可能,应密切随访。 .

7、那些人容易发生高泌乳素血症(HPRL)?

 HPRL是年轻女性常见的下丘脑-垂体轴内分泌紊乱。多见于闭经与无排卵患者。如伴有溢乳,则发病率明显增高。在闭经伴有溢乳的患者中,HPRL的发生率则高达70%。在无排卵伴有溢乳患者中,HPRL的发生率为43%。3%~10%无排卵的多囊卵巢综合征患者伴发HPRL。因此,HPRL常见于在不孕不育门诊就诊的患者。所以,在不孕不育的检查中,泌乳素是必查项目。

8、HPRL的临床表现有哪些?

由于催乳素水平检测并非常规的筛查项目,在健康查体中也不包括这一内容,所以特异性的临床表现往往能提示医生发现可疑患者,然后通过对临床表现和血清催乳素水平的综合分析而确诊HPRL。

1.女性HPRL的临床表现:

(1)月经改变和不孕:在女性的卵泡发育过程中,HPRL不仅对下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)及垂体卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的脉冲式分泌有抑制作用,而且可直接抑制卵巢合成黄体酮及雌激素,导致卵泡发育及排卵障碍,临床上表现为月经紊乱或闭经。当血清催乳素水平轻度升高(4.55~6.82nmol/L)时,可引起黄体功能不足而发生复发性流产;而随着血清催乳素水平的进一步升高,可出现排卵障碍,临床表现为不孕。、

(2)溢乳:在非妊娠期及非哺乳期挤捏乳头时有液体流出称为溢乳。HPRL患者中出现溢乳者占27.9%,同时出现闭经和溢乳者占75.4%。这些患者血清泌乳素水平一般都显著升高。

(3) 垂体前叶腺瘤的压迫症状:泌乳素腺瘤是病理性HPRL的最常见病因。肿瘤占位的临床表现包括头痛、视力下降、视野缺损和其他脑神经压迫症状、癫痫发作、脑积液鼻漏等。 少数患者还可发生急性垂体卒中,表现为突发剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹等神经系统症状,甚至蛛网膜下腔出血、昏迷等危象。

2.男性HPRL的临床表现:

在男性,催乳素可增强睾丸间质细胞合成睾酮,在睾酮存在的情况下,催乳素还可促进前列腺及精囊生长;但慢性HPRL却可导致性功能低下、精子发生减少,而出现阳痿、勃起功能障碍、性欲及生精能力减退,引起男性不育。

(1)男性勃起功能障碍:HPRL是导致男性勃起功能障碍的常见原因之一。反之,勃起功能障碍常常是HPRL的最早临床表现之一。不能射精和性高潮障碍等也是HPRL常见的性功能障碍的表现。

(2)性欲及生精能力减退:HPRL时,下丘脑分泌GnRH的频率和幅度均明显降低,使垂体分泌LH与FSH的频率和幅度也减退,睾丸合成雄激素的量明显下降,因而引起性欲减退,精子生成的能力明显下降,并可导致男性第二性征的减退。

(3)其他:长期HPRL导致雄激素水平降低,可能会造成骨质疏松。

来源:山东大学附属生殖医院

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